Les techniques d'imagerie de pointe peuvent-elles améliorer encore la précision de la chirurgie du cancer de la prostate assistée par robot ?

Une vaste étude rétrospective menée par Charles-Henry Rochat et al. et portant sur 844 patients consécutifs a fourni des preuves convaincantes que le recours systématique à l’IRM multiparamétrique (mpIRM) préopératoire peut améliorer considérablement la planification chirurgicale. En intégrant les résultats détaillés de l’IRM dans des stratégies chirurgicales spécifiques à chaque côté — y compris les décisions concernant les procédures de préservation des nerfs —, les chirurgiens ont obtenu une réduction substantielle des marges chirurgicales positives, qui sont passées de 25 % à 15 %, malgré le fait qu’ils opéraient des patients présentant des caractéristiques de la maladie moins favorables.

Ce bénéfice était particulièrement marqué chez les hommes présentant des tumeurs localement avancées (pT3), pour lesquelles une évaluation préopératoire précise est essentielle afin de trouver un équilibre entre le contrôle oncologique et la préservation des fonctions. Bien que les taux de récidive biochimique précoce n’aient pas présenté de différence significative après ajustement en fonction du risque initial, l’étude démontre l’importante contribution de l’IRM multiparamétrique à la précision chirurgicale dans le cadre d’un programme robotique expérimenté.

Ces résultats plaident en faveur de l’intégration systématique de l’imagerie de pointe dans la chirurgie du cancer de la prostate et ouvrent la voie à la prochaine génération de planification chirurgicale guidée par IRM 3D, susceptible d’optimiser davantage à la fois le contrôle du cancer et la préservation des fonctions urinaires et sexuelles.