close search
Notre principe de soins intégrés est le suivant : il s’agit d'améliorer la qualité des soins en créant des liens solides entre tous les professionnels de la santé impliqués dans votre prise en charge. Cela inclut les médecins généralistes, les spécialistes, les infirmiers, les travailleurs sociaux et tous les autres professionnels de la santé, dans le but d'obtenir les meilleurs résultats possibles.
Le principe de réussite des soins intégrés repose sur la transformation d'un système de maladie en un véritable système de santé, où la prévention occupe une place centrale.
Au centre du système, le médecin de famille (« Navigateur de santé ») tient un rôle central en coordonnant la qualité des soins de nos membres, tout au long de leur vie.
En impliquant tous les acteurs du système de santé- diagnostic, laboratoire, soins de base, hôpitaux, chirurgie ambulatoire, recherche, formation et assurance - dans un écosystème commun, il est possible de réduire les coûts, d’éviter les erreurs et les traitements inutiles, et d’améliorer la qualité globale des soins.
Comme tout le monde tire à la même corde, le système fonctionne plus efficacement. Les médecins sont des care managers indépendants qui travaillent toujours dans l'intérêt de la santé des patients, leurs membres.
Le modèle des soins intégrés présente une approche globale et coordonnée de la gestion de la santé de nos membres. Tous les professionnels de la santé sont ainsi regroupés sous une même organisation qui leur permet de suivre le parcours des membres de leur naissance à leur mort.
Pour nos membres, cette approche personnalisée est essentielle. Elle contribue à améliorer la qualité des soins médicaux en évitant les doublons, les erreurs de prescription, et en favorisant une prise en charge rapide et efficace tout en réduisant considérablement les coûts.
Dans le système payeur-fournisseur, le modèle traditionnel, le fournisseur de soins de santé est rémunéré pour chaque acte médical qu'il réalise sur un patient, selon des tarifs prédéfinis.
Cela crée une incitation financière à réaliser davantage de gestes médicaux et augmente les coûts des soins de santé. Avec pour conséquence de cristalliser les tensions du système. Par conséquent, il y a souvent un conflit d'intérêts entre les fournisseurs de soins et les assureurs.
Dans le système Payvider, le modèle de soins intégrés, les paiements sont fixes et déterminés par membre. Cela signifie que les prestataires de soins reçoivent une somme déterminée pour chaque membre qu'ils prennent en charge.
Contrairement au modèle traditionnel, dans le système Payvider, l'organisation des soins assume le risque financier. Ce modèle incite tous les prestataires à travailler main dans la main et se concentrant sur la prévention et en collaborant, afin d’offrir des soins efficaces et gérer les coûts de manière responsable.
Notre vision s’appuie sur une approche inspirée de Kaiser Permanente, pionnière des soins intégrés sur la côte ouest des États-Unis et conçues pour motiver tous les acteurs, y compris les assurés, à agir de manière responsable.
Ce modèle de financement par forfait (full Capitation) est conçu pour encourager une utilisation plus efficace et efficiente des ressources en santé. En remplaçant le système traditionnel de rémunération à l'acte (Fees for Services), qui incite les prestataires à prodiguer le plus de soins possibles, par un financement par membre, l'organisation de santé dispose d'un budget fixe pour chaque membre.
Dans ce modèle, elle est incitée à prévenir les maladies et à promouvoir la santé de ses membres, car cela signifie pour elle moins de dépenses. Elle doit donc gérer son financement de manière économe et a tout intérêt à ce que ses membres restent en bonne santé. Et s'ils tombent malades, qu'ils se rétablissent rapidement.
Le modèle Full Capitation a été mis en œuvre avec succès par plusieurs organisations de santé dans le monde, telles Steward aux États-Unis et Ribera Salud en Espagne.
La concurrence est un élément central pour l'amélioration de la qualité et de l'efficacité du système de santé. Les habitants de l'Arc jurassien continueront à l'avenir à avoir le libre choix de leurs produits d'assurance maladie, y compris le nouveau produit d'assurance VIVA proposé par le Réseau de l'Arc.
Les membres disposant du plan de santé VIVA bénéficient de soins médicaux intégrés et coordonnés fournis par l'organisation de santé Réseau de l'Arc. Cependant, les non-membres peuvent toujours recevoir des soins médicaux dans les établissements du réseau, mais sans bénéficier des avantages du programme de soins intégrés et coordonnés.
En plus du plan de santé VIVA, les produits d'assurance traditionnels proposés par Visana ou d'autres assureurs continueront également d'être disponibles. Les clients peuvent conserver leur assurance actuelle ou opter pour un autre produit ou modèle chaque année comme c’est le cas actuellement.
