Image d'une personne souffrant de douleurs pelviennes, mettant en évidence la zone du nerf pudendal affectée.

Névralgie Pudendale

La névralgie pudendale, ou syndrome du canal d'Alcock, résulte de la compression ou irritation du nerf pudendal, responsable de l'innervation du périnée, zone située entre l'anus et les organes génitaux externes.

Quickfacts
Névralgie Pudendale
Cause
Symptôme
Diagnostic
Traitement
FAQ

Quick Facts – Névralgie Pudendale

  • Qu'est-ce que c'est ? Compression ou irritation du nerf pudendal, causant des douleurs périnéales.
  • Causes principales : Position assise prolongée, traumatismes, accouchement, chirurgies pelviennes, activités sportives répétitives (cyclisme, équitation).
  • Symptômes : Douleurs brûlantes, engourdissements, picotements, douleurs pendant les rapports, troubles intestinaux, sensation de corps étranger.
  • Diagnostic : Basé sur les critères de Nantes, un examen clinique et des imageries pour exclure d’autres causes.
  • Traitements : Médicaments, physiothérapie, injections, neuromodulation et, en dernier recours, chirurgie.
  • Peut-on soulager naturellement ? Oui, avec l’ostéopathie, la détente, l’hypnose et l’acupuncture.

Névralgie Pudendale

Ce nerf joue un rôle clé dans la sensation et le contrôle moteur de ces zones. Il peut être comprimé à différents points de son trajet, notamment au niveau du canal d'Alcock, ce qui provoque des douleurs persistantes, souvent brûlantes ou continues, exacerbées par certaines positions, comme la station assise prolongée. La névralgie pudendale touche aussi bien les hommes que les femmes, bien que les symptômes puissent varier en fonction du sexe.

Cause

La névralgie pudendale se développe lorsque le nerf pudendal, est irrité ou comprimé. Divers facteurs peuvent entraîner cette compression, tels que :

  • Compression nerveuse : Le nerf peut être comprimé par des muscles, ligaments ou vaisseaux sanguins voisins, surtout en cas de position assise prolongée.
  • Traumatismes : Les fractures pelviennes, les chutes ou les accidents peuvent endommager ce nerf.
  • Activités répétitives : Certaines activités, comme le cyclisme ou l'équitation, exercent une pression prolongée sur la région pelvienne.
  • Chirurgies : Les opérations dans la région pelvienne, comme celles liées à l'utérus ou la prostate, peuvent parfois entraîner des lésions du nerf.
  • Accouchement : L'étirement des tissus pendant l'accouchement peut causer des blessures au nerf.
  • Inflammation : Des infections, des maladies auto-immunes ou l'endométriose peuvent provoquer une inflammation du nerf.
  • Facteurs hormonaux : Pendant la grossesse ou la ménopause, les changements hormonaux peuvent fragiliser le nerf et le rendre plus vulnérable à la compression.
  • Anomalies anatomiques : Des conditions comme des ligaments ou muscles déplacés peuvent aussi exercer une pression sur le nerf.

Symptôme

Les symptômes de la névralgie pudendale varient en fonction de la localisation et de l'intensité de la compression du nerf. Les signes les plus courants incluent :

  • Douleur périnéale : La douleur est souvent intense, de type brûlante ou lancinante, et se localise dans la zone innervée par le nerf pudendal, soit entre l’anus et les organes génitaux externes. Elle peut irradier vers les fesses, les cuisses et parfois le bas du dos.
  • Engourdissements et picotements : Des sensations d’engourdissement, de fourmillements ou de "décharges électriques" peuvent être ressenties dans la région génitale, périnéale et anale.
  • Douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunie) : Chez les femmes, la névralgie pudendale peut entraîner des douleurs pendant les relations sexuelles, ce qui affecte la qualité de vie.
  • Troubles intestinaux : La névralgie pudendale peut causer des difficultés à déféquer, des douleurs anales, ainsi qu'une constipation ou des épisodes de diarrhée.
  • Sensation de corps étranger : Certaines personnes ressentent une sensation de "corps étranger" dans la région vaginale ou anale, ce qui peut être très inconfortable.
  • Aggravation de la douleur en position assise : La douleur a tendance à s’aggraver lorsque le patient est assis, en raison de la pression exercée sur le nerf.

Diagnostic

Le diagnostic de la névralgie pudendale repose sur une évaluation clinique et des examens complémentaires. Aucune imagerie ne peut confirmer cette pathologie seule, c'est pourquoi plusieurs critères sont utilisés pour établir le diagnostic avec certitude.

Les critères de Nantes : Ce sont des critères spécifiques utilisés pour diagnostiquer la névralgie pudendale. Ils comprennent :

  • Douleur dans le territoire du nerf pudendal
  • Aggravation par la position assise
  • Absence de réveil nocturne par la douleur
  • Pas de troubles de la sensibilité dans ce territoire
  • Bloc test anesthésique du nerf pudendal positif

 

Examen clinique et imagerie : En plus des critères de Nantes, des examens complémentaires comme l'IRM pelvienne et l'IRM lombaire peuvent être réalisés pour exclure d'autres causes possibles de douleur périnéale, comme des pathologies musculaires, des hernies discales ou des tumeurs. Si ces examens ne montrent aucune anomalie significative, cela renforce la probabilité d'une névralgie pudendale.

Traitement

Le traitement de la névralgie pudendale dépend de la cause sous-jacente et de la sévérité des symptômes. Plusieurs approches peuvent être envisagées :

  • Modification du mode de vie : Il est conseillé d’éviter les positions assises prolongées, d'adopter une activité physique régulière et de perdre du poids si nécessaire pour réduire la pression sur le nerf.
  • Traitement médicamenteux : Des antidouleurs, des anti-inflammatoires, des antidépresseurs ou des anticonvulsivants peuvent être prescrits pour soulager la douleur et les symptômes nerveux associés.
  • Injections : Des injections de corticoïdes ou d’anesthésiques locaux au niveau du nerf pudendal peuvent apporter un soulagement de la douleur.
  • Physiothérapie : La physiothérapie pelvienne permet de détendre les muscles pelviens et d’améliorer la posture, réduisant ainsi la pression sur le nerf. Le stretching musculaire et le contrôle de la tension musculaire seront principalement utilisés
  • Neuromodulation : La stimulation du nerf pudendal par neuromodulation peut être utilisée en dernier recours pour réguler l’activité nerveuse et soulager la douleur.
  • Chirurgie : Bien que rare, la chirurgie peut être envisagée si la compression du nerf a répondu transitoirement aux injections.

FAQ

Comment calmer le nerf pudendal ?

Toutes les options conservatrices sont envisagées. Une large place est laissée à l’ostéopathie, la détente, l’hypnose et l’acupuncture.