Centre de Santé Masculine

Système nerveux et fonction érectile 
Les signaux sexuels envoyés par le cerveau sont transmis au pénis via la moelle épinière et les nerfs. Ce mécanisme déclenche la dilatation des artères qui alimentent le pénis en sang, initiant ainsi l'érection. Le stress, l'anxiété et certaines affections neurologiques peuvent perturber ce processus et conduire à une dysfonction érectile. 

L'érection : un phénomène vasculaire 
Le sang pénètre dans le pénis par des artères « ouvertes par le désir », provoquant son gonflement et sa rigidité. L'expansion du pénis comprime ensuite les veines afin de piéger le sang et de maintenir l'érection. Lorsque les artères sont rétrécies ou obstruées, ou lorsque les veines ne parviennent plus à retenir correctement le sang, celui-ci ne peut plus s'accumuler dans le pénis, ce qui entraîne une dysfonction érectile. 

Hormones et qualité des érections 
Un bon équilibre hormonal, en particulier un taux normal de testostérone, soutient le désir sexuel, l'énergie psychologique et la qualité des érections. Certains troubles hormonaux peuvent altérer la fonction érectile. 

Érections nocturnes et matinales 
Un homme passe de longues périodes de la nuit en érection sans s'en rendre compte, et se réveille généralement le matin avec une érection. Ce phénomène, indépendant du désir sexuel, est considéré comme essentiel au maintien d'une fonction érectile saine. Toute altération de ces érections peut signaler des problèmes de santé sous-jacents. 

L'aspect psychologique 
La fonction érectile, la santé psychologique et la vie émotionnelle sont profondément interdépendantes. Même lorsque la dysfonction érectile est d'origine somatique (due à un dysfonctionnement physique), les conséquences psychologiques et émotionnelles exacerbent souvent la pathologie. 

Il est important de savoir si une difficulté d’érection est due à un problème psychologique (trouble du désir, difficulté d’entente, angoisse de performance, …), ou à une maladie somatique (du corps), car la prise en charge ne sera pas identique. La réponse à des questions simples posées par le médecin permettra de le déterminer, avec une forte probabilité de confirmation par les examens médicaux.   

Attention, les causes somatiques déclenchent des mécanismes psychologiques qui à leur tour peuvent altérer les érections (peur de ne pas y arriver, évitement des relations sexuelles, baisses du désir). Il ne faut jamais conclure que l’origine d’un trouble de l’érection est purement psychique si l’on n’a pas éliminé une cause somatique.  

Afin de rétablir des érections de bonne qualité, la prise en charge s’adressera à la fois à la composante somatique et à la composante psychique. 

Le Sildénafil (Viagra®), le Tadalafil (Cialis®) , Vardénafil (Levitra®), Avanafil (Spedra®) agissent en facilitant l’ouverture des artères qui apportent le sang au pénis. Chez 30 à 40% des patients, ils peuvent s’avérer inefficaces.  

Dans près de la moitié des cas, la cause d’inefficacité des médicaments de l’érection est une maladie vasculaire : artères bouchées ou fuites veineuses.  

Une maladie neurologique qui affecte la communication de l’influx nerveux jusqu’au pénis peut également les rendre inefficaces.  

Dans les autres situations, il peut s’agir d’un trouble du désir. En effet, si ces médicaments facilitent les érections, ils ne « remplacent » pas l’excitation sexuelle. Pour que ces médicaments soient pleinement efficaces, il faut qu’ils soient pris selon les instructions du laboratoire fabriquant.  

En dehors des médicaments sous forme de comprimés que nous venons de citer, il en existe d’autre que l’on administre par une injection dans le pénis (auto-injections). Ils peuvent s’avérer inefficaces en cas de maladie vasculaire : artères bouchées ou fuites veineuses. 

Il existe de multiples causes de dysfonction érectile. Les identifier est essentiel pour choisir le traitement le plus approprié et rétablir des érections naturelles.   

On peut distinguer les causes psychologiques et affectives (angoisse de performance, baisse du désir, etc…), des causes somatiques.  

Les causes somatiques les plus fréquentes sont : 

• Artérielles (défaut d’apport du sang au pénis car les artères sont rétrécies ou bouchées) 
• Veineuses (fuites veineuses, situation dans lesquelles le sang qui arrive au pénis en repart trop tôt ou de manière incontrôlée) 
• Certaines maladies neurologiques (elles empêchent qu’un influx nerveux parvienne au pénis pour ouvrir les artères) 
• Certaines anomalies hormonales  
• Certains médicaments... 

L’objectif initial de la prise en charge consistera à identifier le ou les mécanismes par lesquels les érections sont altérées. 

Ces examens médicaux servent à identifier les mécanismes par lesquels l’érection ne fonctionne plus de manière satisfaisante chez un homme. Cette étape essentielle dans la prise en charge permettra de choisir le traitement le plus approprié pour rétablir des érections naturelles.   

Cette étape peut s’avérer indispensable avant de conclure qu’un trouble de l’érection est uniquement d’origine psychique.  

Le Centre de Santé Masculine met à disposition de ses patients tous les examens nécessaires à la Clinique Genolier. Ils vous seront prescrits à l’issue de la première consultation au Centre de Santé Masculine, en fonction de vos symptômes et de votre état de santé.  

L’écho-Doppler pénien avec stimulation pharmacologique consiste à provoquer une érection temporaire à l’aide d’un médicament puis à analyser, par échographie, le fonctionnement des artères et des veines du pénis. Il permet de déterminer si le sang arrive correctement au pénis et s’il y est maintenu de façon suffisante. Le Caverno-CT pénien avec stimulation pharmacologique est parfois effectué en complément dans certaines situations, notamment lorsqu’une fuite veineuse est suspectée. Il permet d’obtenir une cartographie très précise des vaisseaux du pénis afin de mieux comprendre le mécanisme responsable du trouble et d’envisager les traitements les plus adaptés. 

Ces examens contribuent à établir un diagnostic précis et à proposer une prise en charge personnalisée visant à restaurer des érections de meilleure qualité.

D’autres examens médicaux vous seront prescrits si nécessaire pour évaluer les risques d’accident cardiovasculaires et les prévenir.  

Des informations plus détaillées concernant ces examens sont disponibles dans le guide « Reconnecter les hommes à la vie » du Pr. Allaire, accessible sur le site internet de la Clinique ou sur le site drallaire.com.

L’athérosclérose (encombrement des artères) peut provoquer l’obstruction des artères du pénis et donc une dysfonction érectile, mais aussi boucher les artères qui apportent le sang au cœur (artères coronaires), ou au cerveau (artères carotides), provoquant un infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou un accident vasculaire cérébral (AVC).  

Des études ont montré que la dysfonction érectile multiplie par deux le risque d’infarctus du myocarde et d’AVC dans les trois années suivantes. Avoir un trouble de l’érection peu donc représenter une opportunité pour éviter un accident de santé majeur.  

Pourquoi la dysfonction érectile peut-elle apparaître plusieurs années avant un infarctus ou un AVC ? C’est principalement parce que les artères péniennes sont très étroites (diamètre de 1,5 à 2,5 mm) : elles sont donc les premières à s’obstruer, avant les artères coronaires (4 à 5 mm de diamètre) ou carotides (5 mm de diamètre), qui sont beaucoup plus larges.  

La prise en charge au Centre de Santé Masculine comporte une évaluation des risques cardiovasculaires, et la correction des facteurs de risques. Pour cela, nous collaborons avec des spécialistes de la Clinique de Genolier : cardiologues, spécialistes du foie, endocrinologues, radiologues, nutritionnistes. 

L’éjaculation prématurée correspond à une éjaculation survenant plus rapidement que souhaité, parfois dans la minute suivant la pénétration.  

La dysfonction érectile et l’éjaculation précoce coexistent fréquemment. Par exemple, un trouble de l’érection peut provoquer une angoisse de performance qui favorise l’éjaculation précoce. De même, certains hommes gênés par un trouble de l’érection peuvent précipiter le rapport sexuel par crainte de perdre leur érection, ce qui entretient les éjaculations précoces. 

À l’inverse, les éjaculations, et souvent les orgasmes, peuvent survenir de manière retardée et difficile, ou devenir impossible. On parle alors d’anéjaculation ou d’anorgasmie.  

La prise en charge de ces difficultés au Centre de santé Masculine associe des expertises complémentaires. 

« Je ne vais pas y arriver. » – « Je vais perdre mon érection». Presque tous les hommes connaissent cette crainte au cours de leur vie sexuelle, et lorsque cette pensée devient constante, elle peut conduire à une « angoisse de performance ».  

Cette anxiété s’auto-entretient : la peur active des circuits neurologiques et provoque la libération d’adrénaline, l’hormone du stress. Cette dernière réduit l’afflux sanguin vers le pénis, entraînant la perte de l’érection : c’est une manifestation artérielle du stress, une boucle vasculaire d’auto-amplification de l’échec.  

La prise en charge au Centre de Santé Masculine débute par une question : cette angoisse est-elle la conséquence d’une maladie somatique des érections, ou bien la cause du trouble de l’érection ?  

Dans tous les cas, que l’angoisse de performance soit au premier plan ou une conséquence d’un problème de santé qui affecte les érections, nous aidons nos patients à se libérer de l’angoisse de performance. 

Au Centre de Santé Masculine, nous considérons que les préoccupations intimes des patients affectés de maladies comme le diabète, les cancers, les maladies chroniques rhumatismales ou dermatologiques doivent être prises en considération. C’est une demande des patients et une orientation forte d’organisations de santé internationales comme l’Organisation Mondiale de la Santé - OMS.